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實話石說丨“普瑞巴林”應對三種劇痛,同藥不同量。ㄉ希

來源:中國非公立醫療機構協會 作者:石浩強 周文璐 紀一諾 發布:07-22 13:18


中國非公立醫療機構協會與上海市黃浦區政協委員、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科石浩強主任合作的藥學科普類專欄——《實話石說》震撼來襲!
越科普越熱愛,為健康大中國添磚加瓦!基于中國非公立醫療機構協會及上海社會醫療機構協會藥學分會的支撐,我們力求在藥學科普方面發揮社會輻射效應,幫助他人、提升自我,科普生活常見藥學知識,定于每周四發表藥學科普類文章一篇,歡迎各地方協會轉載。

王老師罹患了”纏腰蛇”,也就是帶狀皰疹,疼苦不堪,醫生給他開了“普瑞巴林”,服用一階段后效果真的不錯,疼痛漸止。普瑞巴林到底是個什么藥?應對劇痛真的這么有效嗎?你知道嗎,這個藥對于不同的劇痛是“同藥不同量”的,讓我們來揭曉謎底!

普瑞巴林,Pregabalin,商品名“樂瑞卡”,是首個被美國和歐洲共同認證用于治療三種劇痛,即帶狀皰疹后神經痛、纖維肌痛、糖尿病周圍神經病變相關的神經性疼痛的藥物,曾被《Times》評為“2007年十大醫學進步之一”,可謂神乎其神。

普瑞巴林的原研公司是Wamer-ambert ,后被輝瑞公司所收購。該藥目前的主要適應證為帶狀皰疹后神經痛、纖維肌痛以及周圍神經病變相關的神經性疼痛,但需要注意的一點是長期服用該藥才能獲得良好的治療效果。此外,在用于不同疾病治療時,需要根據醫生醫囑,采樣不同的用藥劑量。

事實上,普瑞巴林是神經遞質類似物,其治療神經病理性疼痛的作用機制目前尚不完全清楚,但根據動物實驗結果顯示,普瑞巴林能夠抑制中樞神經系統電壓依賴性鈣通道蛋白,減少鈣離子內流,并減少多種興奮性神經遞質的釋放,抑制神經元的過度興奮,從而減輕神經性疼痛和痛覺的超敏癥狀。通俗點說,也就是讓過度敏感的神經細胞“平靜”下來。

普瑞巴林口服給藥后吸收迅速,是一種需要長期堅持服用的藥物。針對如前所述的三種劇痛,該藥對于國內通用的、適合成人的用藥劑量與服用方法各不相同,即所謂的“同藥不同量”。


針對帶狀皰疹后神經痛

01

對于肌酐清除率≥60mL/min的患者,推薦劑量為每次75mg或150mg,每日2次;或每次50mg或100mg,每日3次。起始劑量可以為每次75mg,每日2次(150mg/日);或每次50mg,每日3次(150mg/日)?稍1周內根據療效及耐受情況緩緩加量至每次150mg,每日2次(300mg/日)。

02

 普瑞巴林主要經腎臟代謝,腎功能減退患者應該調整劑量。

03

對于服用該藥300mg/日,2~4周后疼痛未得到充分緩解的患者,在充分考慮藥物耐受的情況下,可增至每次300mg,每日2次(即日極限劑量600mg),或每次200mg,每日3次(日極限劑量也是600mg)。

04

由于該藥的不良反應呈劑量依賴性,且不良反應的個體差異很大,所導致的患者停藥率也很高。當用藥日劑量需要超過300mg時,應僅僅應用于可以耐受300mg日劑量的持續性疼痛患者,即要充分考慮鎮痛效果和不良反應之間的平衡,此點至關重要。

 針對纖維肌痛

01

 推薦劑量為300~450mg/日。
02

起始的劑量應為每次75mg,每日2次(150mg/日),可在一周內根據療效和耐受性增至150mg,每日2次(300mg/日),注意緩緩加量。
03

如患者服用300mg/日仍未充分獲益,可增至225mg,每日2次(即日劑量450mg)。
04

注意,雖然有臨床試驗表明該藥治療纖維肌痛的日極限劑量可以達到600mg,但尚無證據顯示該極限劑量有額外顯著的療效獲益,且對于患者而言該劑量的耐受性是較差的,考慮到不良反應的劑量依賴性,因而不推薦其日劑量超過450mg。
針對糖尿病周圍神經病變相關的
神經性疼痛


01

膠囊和口服液型
對于肌酐清除率≥60mL/min的患者,普瑞巴林的最大推薦劑量為100mg,每日3次(300mg/日)。起始劑量為50mg,每日3次(150mg/日),根據療效和耐受性,可在1周內將日劑量緩緩增加至300mg。

02

緩釋片型
起始給藥劑量為每次165mg,每日1次?稍1周內根據個體患者的藥效反應和耐受性情況增至每次330mg,每日1次。普瑞巴林緩釋片的最大推薦劑量為330mg,每日1次。


以上就是本期內容,下期《實話石說》我們將繼續為您介紹合理使用普瑞巴林的8大Tips。精彩不斷,敬請期待!

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?本文由交大醫學院健康科普搖籃計劃支持

?初稿:紀一諾  (上海交通大學醫學院臨床醫學(口腔)八年制在校生)

?編輯:周文璐(上海交通大學醫學院臨床醫學(口腔)八年制在校生)

?本期漫畫均屬原創。 精心繪制已屬不易,"肥頭大耳"更是神似!"強強"出品,實屬精品!

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中國非公立醫療機構協會(以下簡稱“本會”)英文名稱是:Chinese Non-government Medical Institutions Association(縮寫:CNMIA)。本會經國務院批準成立。由依法獲得醫療機構執業許可的非公立醫療機構、相關企事業單位和社會團體等有關組織和個人自愿結成的全國性、行業性、非營利性獨立法人社團,也是全國唯一從事社會辦醫行業服務和行業管理的國家級行業組織。本會黨建機關為中央和國家機關工委,組織登記機關為民政部,業務管理機關為國家發展改革委和國家衛生健康委。

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